Цистостома

Цистостома представляет собой хирургически сформированный канал, соединяющий мочевой пузырь с кожными покровами для вывода мочи. Данная процедура, именуемая цистостомией, относится к паллиативным вмешательствам: ее задача не в лечении болезни, а в облегчении состояния больного и обеспечении нормального оттока мочи.

При установке надлобковой цистостомы дренажная трубка размещается в области мочевого пузыря, непосредственно выше лобкового сочленения. В просвет этого отверстия вводится катетер (например, Фолея), который подключен к мочеприемнику.

Эпицистостомию применяют, когда естественное опорожнение через уретру невозможно. Надлобковая катетеризация служит альтернативным методом дренирования, когда другие варианты клинически неприемлемы или противопоказаны. К числу таких альтернатив относятся периодическая уретральная катетеризация и чрескожное нефростомическое дренирование, при котором моча выводится напрямую из почек. Во время операции в стационаре урологический катетер (трубка для отвода мочи) устанавливается через прокол или лапаротомию передней брюшной стенки под локальной или общей анестезией.

Показания к установке катетера в брюшную полость (надлобковая цистостома):
Чаще всего надлобковую цистостому устанавливают, когда требуется отвести мочу, но стандартная катетеризация через уретру невыполнима.

Причинами невозможности проведения катетеризации могут быть:
• Значительное увеличение предстательной железы (ДГПЖ).
• Наличие ложных ходов в уретре.
• Выраженное ожирение.
• Сужение просвета уретры (стриктуры).
• Контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря.
• Злокачественные новообразования в области половых органов.
• Травмы мочеполовой системы, приводящие к разрывам уретры или серьезным повреждениям.

В некоторых случаях, при длительных проблемах с опорожнением мочевого пузыря, например, при нейрогенном мочевом пузыре, цистостома может использоваться для постоянного отведения мочи.

Когда показана установка цистостомы?

Процедура цистостомии назначается в ситуациях, когда стандартные методы обеспечения оттока мочи, такие как трансуретральное катетеризирование, оказываются неэффективными или невозможными. Основными показаниями для данного вмешательства служат:

• Доброкачественная гиперплазия простаты. Увеличенная железа сдавливает уретру в месте её отхождения от мочевого пузыря, блокируя выход мочи.
• Повреждения уретры вследствие травм.
• Врожденные аномалии развития мочеполовой системы, препятствующие нормальному мочеиспусканию.
• Камнеобразование в мочевыводящих путях.
• Онкологические заболевания злокачественного характера.
• Травматическое повреждение спинного мозга, вызывающее расстройство иннервации мочевого пузыря.
• Сокращение (контрактура) шейки мочевого пузыря — участка, соединяющего орган с уретрой.
• Стриктуры уретры, то есть её патологическое сужение.
• Нейрогенный мочевой пузырь.
• Тяжелые инфекционные поражения мочевого пузыря и уретры.
• Сильные воспалительные процессы различной этиологии.

Установка надлобкового катетера и цистостомы позволяет эффективно восстановить отток мочи, что критически важно для профилактики серьезных осложнений, таких как циститы и почечная недостаточность, возникающих на фоне задержки мочи.

В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.
По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.

В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда мочеиспускание нормализуется, врач убирает катетер.

Для пациентов, которым не подходит уретральная катетеризация, надлобковые катетеры предлагают альтернативный способ отвода мочи из мочевого пузыря. У каждого типа катетеров есть свои достоинства и недостатки. В отличие от уретральных катетеров, которые могут негативно влиять на сексуальную жизнь, надлобковые трубки могут быть более удобным решением для сексуально активных людей. Кроме того, замена надлобковых дренажей обычно проще. Длительное использование уретральных катетеров связано с повышенным риском эрозии уретры (особенно у мужчин) и развития стриктур. Надлобковые катетеры также назначаются тем, кто не может самостоятельно проводить катетеризацию.

Эпицистостомия, выполняемая после определенных хирургических вмешательств, обеспечивает надежное дренирование мочевого пузыря как до, так и после сложных операций на уретре. В некоторых случаях стома может работать в паре с уретральным катетером для непрерывного орошения, при операциях на предстательной железе.

Противопоказания к проведению эпицистостомии

Список ограничений для надлобковой катетеризации невелик:
• слишком маленький объем мочевого пузыря (микроцистис) — существует опасность случайного травмирования кишечника или кровеносных сосудов;
• наличие злокачественных новообразований в стенках мочевого пузыря;
• присутствие активной инфекции в кожных покровах или органах мочевыделительной системы;
• нарушения свертываемости крови тяжелой степени;
• остеомиелит лобковой кости.

Реабилитация после вмешательства и уход за стомой

По завершении операции к установленному катетеру подключают мочеприемник, который надежно фиксируется на ноге пациента. После полного заживления зоны стомы и образования рубца катетер начинают периодически извлекать, заменяя его раз в неделю с целью профилактики инфекционных осложнений.

В последующем специалист может назначить «тренировку» мочевого пузыря. Для этого катетер следует регулярно пережимать на несколько часов, а затем открывать, что стимулирует естественный акт мочеиспускания. Промывание катетера доверено исключительно врачу, так как неквалифицированные самостоятельные манипуляции могут спровоцировать инфекцию. Чтобы обеспечить естественное промывание устройства, необходимо выпивать два литра жидкости ежедневно.

Как часто нужно менять катетер?

Первая замена надлобкового катетера проводится через 6-8 недель после его установки. В дальнейшем частота замены будет определяться врачом индивидуально, обычно в промежутке от 4 до 8 недель, во время визитов для смены стомы.
Мочеприемник (мешок для сбора мочи) следует менять каждые 5 дней. После использования его можно утилизировать вместе с обычными бытовыми отходами.

Уход за надлобковым катетером

• Ежедневный душ: принимайте душ как минимум раз в день. Перед этим открепите мочеприемник и закройте катетер специальной заглушкой (колпачком Rusch). Также снимите повязку с области вокруг катетера. Во время мытья, включая сам катетер, используйте движения вдоль его длины.
• Правильное расположение мочеприемника: убедитесь, что мочеприемник надежно зафиксирован и не касается пола.
• Уход за раной: в период заживления раны вокруг катетера необходимо делать перевязки не реже двух раз в день. Попросите медицинский персонал научить вас или ваших близких правильной технике перевязки. После полного заживления раны повязки больше не требуются.
• Поддержание водного баланса: пейте не менее 1.5 литров жидкости в сутки. Это помогает промывать почки и мочевой пузырь, предотвращая развитие инфекций мочевыводящих путей.
• Надежная фиксация катетера: важно хорошо закрепить катетер, чтобы избежать его случайного смещения или выпадения.
• Предотвращение перегибов: следите за тем, чтобы трубка катетера не перегибалась.
• Промывка мочевого пузыря: не стремитесь промывать мочевой пузырь через эпицистостому самостоятельно дома, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Частота замены надлобкового катетера определяется индивидуально: первоначальная замена проводится через 6–8 недель после установки, а последующие — каждые 4–8 недель, согласно назначению врача при обслуживании стомы. Мочеприемник требуется менять раз в пять дней; использованные элементы можно утилизировать вместе с бытовыми отходами.
Для правильного ухода за катетером соблюдайте следующие рекомендации:
• Ежедневно принимайте душ, предварительно отсоединив мочеприемник и закрыв катетер специальной заглушкой Rusch, а также снимая повязку с места введения. Тщательно промывайте катетер продольными движениями.
• Закрепляйте мочеприемник таким образом, чтобы он не касался пола.
• В период заживления раны вокруг катетера выполняйте перевязки не реже двух раз в день. Навык перевязки рекомендуется освоить под руководством медперсонала или родственников. После полного заживления повязка больше не нужна.
• Соблюдайте питьевой режим (минимум 1,5 литра воды в сутки) для естественного очищения почек и мочевого пузыря, что снижает риск инфекций мочевыводящих путей.
• Надежно фиксируйте катетер, чтобы избежать его выпадения.
• Следите, чтобы трубка не перегибалась.
• Промывание мочевого пузыря через эпицистому дома не рекомендуется; данную процедуру проводят только по строгим показаниям и под контролем лечащего врача.
Когда следует обратиться к врачу:
• Кровотечение из области вокруг катетера.
• Изменение цвета мочи на красный.
• Мутная или темная моча.
• Подтекание мочи в обход катетера.
• Дискомфорт или болезненные ощущения в нижней части живота.
• Покраснение кожи в месте установки катетера.
• Повышение температуры тела.
• Отсутствие мочеиспускания в мочеприемник в продолжение 4 часов и более.
• катетер сдвинулся или выпал;
• трансформация кожи (например, разрастание) вокруг места введения катетера.
________________________________________
Могу ли я посещать бассейн с надлобковым катетером?
Да, контакт с водой вам не запрещен. Однако, перед походом в бассейн рекомендуется получить медицинскую справку. Для ее оформления нужно будет пройти осмотр у терапевта по месту жительства, а также у следующих специалистов: дерматолога, венеролога и гинеколога (или уролога).