Пролапс стомы

Пролапс стомы (эвагинация) являет собой патологическое состояние, характеризующееся выпадением сегмента кишки через стомное отверстие, что приводит к ее избыточному удлинению.

Причины выпадения стомы включают:

Дегенеративные изменения: снижение тонуса и объема мышц брюшного пресса.
Интраоперационные факторы: неправильная фиксация брыжейки к париетальной брюшине или слишком большой размер отверстия стомы.
Повышение внутрибрюшного давления вследствие ожирения, асцита, беременности или частых состояний, сопровождающимися напряжением брюшины (кашель, рвота, физические нагрузки).
Тип формирования стомы: наивысший риск пролапса характерен для петлевых колостом, находящихся в области поперечной ободочной кишки.

Что такое пролапс (выпадение) стомы и как его распознать?

Увеличение размера: стома становится более выпуклой и длинной.
Зависимость от нагрузки: выпадение больше во время стояния, кашля или напряжения. В лежачем положении она часто входит внутрь сама.
Проблемы с уходом: на коже вокруг стомы может появиться раздражение, фиксация калоприемника становится затруднительной. Возможно появление ранок или небольших кровотечений.
Признаки нарушенного кровообращения: если стома поменяла цвет (стала слишком темной, синюшной или, наоборот, мертвенно-бледной), стала холодной на ощупь или на ней появились белесые пятна — пора бить тревогу.
Нарушение перистальтики кишечника: если стома перестала выделять газы и стул, чувствуются тошнота и вздутие живота — это сигнал для срочного обращения к врачу.

Как преодолеть выпадение стомы: рекомендации

Выпадение стомы (пролапс) легкой или средней степени можно спокойно контролировать посредством верного ухода и внесения полезных привычек в образ жизни.

Это основные правила, которые помогают удерживать стому в нужном положении.

Нужные параметры калоприемника:
- Точный размер: вырезайте точное отверстие в пластине так, чтобы просвет между ней и стомой был не более 1–2 мм. Слишком широкое отверстие не обеспечивает должную поддержку стомы.
- Конвексные (выпуклые) пластины калоприёмников: они создают легкое давление у основания стомы, мягко удерживая её. Подходящую глубину изгиба лучше выбрать с лечащим специалистом.
Правильный выбор средств ухода и дополнительные аксессуары: герметики для стомы в виде пасты или полоски (например, Stomahelp) помогают создать плотный «бортик» вокруг стомы, что обеспечивает дополнительную фиксацию и защиту.
Бандаж для стомы (на вправленную стому): ортопедический эластичный пояс поддержит брюшную стенку. Он мягко, но плотно обхватывает область вокруг стомы, предотвращая повторное выпадение.

Коррекция образа жизни

Ваши ежедневные привычки непосредственно оказывают влияние на состояние стомы.

По возможности, исключите поднятие предметов большого веса. Если это необходимо, не наклоняйтесь — присядьте с прямой спиной, перенося нагрузку на ноги, а не на мышцы живота.
Внимание – на кишечник:

следите за качеством потребляемой пищи во избежание запоров и избыточного образования газов (подробнее о питании при илеостоме и колостоме читайте в наших статьях). Пейте достаточно воды.
Режим: постарайтесь приучить кишечник к опорожнению в определенное время — это уменьшит нагрузку на стому.

Контроль здоровья:

Лечение кашля: постоянный сильный кашель способствует резким скачкам забрюшинного давления. Хронический кашель требует тщательного обследования для выявления его причин и назначения адекватного лечения.
Вес: лишняя подкожная жировая клетчатка давит на брюшную стенку, провоцируя выпадение. Похудение поможет уменьшить давление на стому.

Безопасная физкультура: укрепление мышц живота и тазового дна полезно для здоровых людей, но будьте осторожны! Обычные упражнения на мышцы пресса (скручивания, поднятие ног и тем более, торса над кроватью) могут навредить. Обязательно посоветуйтесь со специалистом по реабилитации: он подберет щадящие техники, такие как упражнения на дыхание и плавное втягивание живота.

Примечание: данные советы – всего лишь общие рекомендации. Перед тем, как внести изменения в привычный алгоритм по уходу или начать заниматься ЛФК, требуется консультация вашего лечащего врача или стоматерапевта.

Что предпринять при выпадении стомы?

Если вы заметили, что стома удлинилась, обязательно свяжитесь с врачом или стоматерапевтом. Ваши дальнейшие шаги зависят от тяжести ситуации:

Если выпадение незначительное: врач может показать, как аккуратно вправить кишку вручную. Для этого нужно лечь, расслабиться и мягко «вернуть» её на место. Чтобы снять отёк, иногда используют холод или сахарную пудру.

Важно! Перед тем, как использовать сахарную пудру, обязательно очистите специальными влажными салфетками конец стомы (или промойте его водой с мылом) от выделений, иначе от сахара начнёт размножаться патогенная флора, микробы, что грозит воспалением.

Поддержка: после вправления часто рекомендуют носить специальный эластичный пояс (бандаж) поверх калоприёмника — это помогает удерживать стому.
Средства ухода: возможно, потребуется сменить калоприёмник на модель с более широким отверстием или прозрачными стенками, чтобы было проще контролировать состояние стомы.
Образ жизни: важно исключить поднятие тяжестей, наладить стул (избегать запоров) и следить за тем, чтобы не было сильного газообразования или хронического кашля.

Когда нужно быстро вызывать врача:

стома потемнела, изменила цвет (стала багровой, синей или чёрной);
болят живот и перистомальная область;
пошло сильное кровотечение.
из стомы не выходят кал и газы, беспокоят тошнота, рвота или вздутие живота;
невозможность самостоятельного вправления стомы, что приносит массу неудобств и болезненные ощущения.

Хирургическое вмешательство:
Операция показана, если длина кишки мешает приклеить калоприёмник, кишка повреждена или нарушено её кровообращение. В таких случаях отверстие в брюшной стенке уменьшают хирургически, кишку закрепляют или выводят стому на другой участок.

Важно: небольшой пролапс (до 3–4 см) — частое явление, что обычно не опасно. Однако консультация врача всё же требуется, чтобы удостовериться, что это не жизнеугрожающее состояние, и подобрать правильный уход.

Поиск